Аровабан® при лечении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Нарушения реологических свойств крови могут привести к серьезным, а иногда и фатальным осложнениям. Повышенная активность тромбоцитов способствует образованию тромбов и атеросклеротических бляшек в сосудах ^[1]. Пероральные антикоагулянты (ПОАК) рекомендованы в качестве первой линии антикоагулянтной терапии Российским ^[2], Европейскими ^[3] и Американскими кардиологическими обществами для предотвращения тромбозов, тромбоэмболий, инфарктов миокарда и других тяжелых состояний. Одним из характерных представителей этой группы препаратов является Аровабан (ривароксабан).

Особенности препарата Аровабан (ривароксабан)

Действующее вещество препарата Аровабан – ривароксабан, являющийся прямым ингибитором Ха-фактора (FXa). Лекарство выпускается российским производителем «Изварино Фарма». Форма выпуска – таблетки для перорального приема, покрытые пленочной оболочкой. Препарат представлен в дозировке 2,5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг.

Ха-фактор представляет собой компонент протромбиназного комплекса человека, который отвечает за преобразование протромбина в тромбин. Избыточная активность FXa может приводить к образованию тромбов в сосудах, что в свою очередь, вызывает сужение или полную закупорку сосудов и может иметь серьезные последствия для здоровья. Аровабан (ривароксабан) способствует нормализации реологических свойств крови путем инактивации как свободного Ха-фактора, так и связанного с ним процесса «сгущения крови».

По данным рандомизированного клинического исследования № BE-21072022-RIV20IZ от 02.10.2023 Аровабан (ривароксабан) является полностью биоэквивалентным оригинальному Ривароксабану («Ксарелто» Байер АГ, Германия), что позволяет пациентам покупать критически важный для них препарат на 75% дешевле оригинала без потери качества.

Аровабан (ривароксабан) обладает самым широким спектром зарегистрированных показаний среди ПОАКов. Одно из наиболее важных показаний – лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмолии легочной артерии (ТЭЛА).

Венозная тромбоэмболия (ВТЭО) является третьей по частоте причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда и инсульта, но в тоже время — наиболее предотвратимой причиной летальности ^[4]. 10-30% пациентов погибает от выраженной симптомной ТЭЛА в течение первого месяца после диагностики ВТЭО. Часто первое клиническое проявление легочной эмболии — внезапная смерть, случается примерно у четверти (25%) лиц, а около 50 % случаев ВТЭО возникают во время госпитализации по поводу острого заболевания (у пациентов терапевтического профиля — 22%, хирургического — 24%) или в течение 3-х месяцев после выписки из стационара ^[4].

Лечение тромбоза глубоких вен/ТЭЛА: своевременная адекватная антикоагулянтная терапия с балансом риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений

Цель: остановить прогрессирование тромбоза и развития ТЭЛА в остром периоде заболевания.

В острую фазу ^[3] при назначении пероральной антикоагулянтной терапии пациенту с ТЭЛА, которому могут быть назначены ПОАК (например, аровабан), в качестве антикоагулянтной терапии рекомендуется применение ПОАК (класс доказательности I).

Длительность терапии – 3- 6 месяцев по следующей схеме: первые 3 недели по 15 мг Ривароксабана (Аровабана) 2 раза в день; с 4-ой недели в течение минимум 3 месяца – в дозе 20 мг 1 раз день.

Противопоказания к приему Аровабана (ривароксабана)

Препарат противопоказан людям, страдающим такими патологиями:

• цирроз и другие тяжелые нарушения функции печени, сопровождаемые коагулопатиями;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• внутричерепные кровоизлияния;
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• внутрибрюшные кровоизлияния и кровотечения;
• лактазная недостаточность и непереносимость лактозы;
• глюкозно-галактозная мальабсорбция;
• аллергия на любой из компонентов препарата.

Аровабан (ривароксабан) не рекомендуется назначать пациентам, которые принимают антиагреганты, даже если у них имеются показания для применения антикоагулянтов, а также тем, кто использует антикоагулянты из других групп, за исключением низкодозированного гепарина.

Аровабан (ривароксабан) полностью противопоказан беременным женщинам, так как было клинически доказано, что компоненты могут проходить через плаценту, а также вызывать кровотечение матки. Грудное вскармливание также рассматривается как противопоказание для принятия препарата из-за способности ривароксабана выделяться с молоком. Если у женщины есть острая потребность предотвратить свертывание, грудное вскармливание должно быть прекращено.