Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с ФП неклапанного происхождения

Фибрилляция предсердий представляет одну из основных современных проблем здравоохранения развитых стран. В общей популяции каждый сотый сталкивается с этой аритмией. К возрасту восемьдесят лет — каждый десятый ^[1].

До настоящего времени не существует радикального лечения фибрилляции предсердий. Даже хирургическое лечение лишь уменьшает количество приступов в 60-80 % случаев, полностью избавляя от приступов аритмии на несколько лет всего лишь у небольшого количества пациентов ^[2].

Основная опасность, которую несёт фибрилляция предсердий — это тромбоэмболические осложнения ^[3]. Во время аритмии отсутствует полноценное сокращение предсердий, замедляется пристеночный ток крови и повышается риск образования тромбов. Чаще тромбы образуются в ушках предсердий и по току крови попадают в головной мозг, вызывая ишемический инсульт. Реже встречаются системные тромбоэмболии в любой другой орган.

Риск инсульта при появлении фибрилляции предсердий повышается в пять раз. А каждый пятый инсульт вызван именно фибрилляцией предсердий ^[4]. Таким образом, основой лечения фибрилляции предсердий является именно профилактика тромобоэмболических осложнений.

Применение ривароксабана

В практике применения препарат Аровабан (ривароксабан) результативно снижает риск образования тромбов в предсердиях и тромбоэмболических осложнений (инсультов и системных эмболий) у пациентов с фибрилляцией предсердий. Удобство приёма — один раз в сутки — делает препарат предпочтительным для многих пациентов. Также средняя стоимость препарата Аровабан на российском рынке значительно ниже стоимости оригинального препарата Ксарелто (на момент написания статьи), в то же время препарат Аровабан является биоэквивалентным.

Лишь небольшой процент пациентов с фибрилляцией предсердий не требует приёма антикоагулянтов. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений чаще используется шкала CHA2DS2-VA, где факторами риска являются:

• сердечная недостаточность,
• артериальная гипертензия,
• возраст более 65 лет,
• перенесенный инсульт;
• транзиторная ишемическая атака;
• системная эмболия;
• атеросклеротические изменения сосудов;
• женский пол.

При наличии одного из факторов — назначение препарата предпочтительно. При наличии двух факторов риска тромбоэмболии — назначение Аровабана рекомендовано ^[5]. Помимо этого, назначение препарата показано всем пациентам с фибрилляцией предсердий и гипертрофической кардиомиопатией либо амилоидозом сердца, независимо от других факторов риска ^[5].

Схема применения

Стандартная терапевтическая доза препарата — однократно 20 мг в сутки. При снижении функции почек доза препарата снижается. При клиренсе креатинина 15 — 49 мл/мин препарат назначается в дозе 15 мг один раз в сутки.

Приём препарата не обязательно связывать по времени с приёмом пищи, однако существуют данные о большей биодоступности действующего вещества при приёме вместе в пищей. В случае приёма Аровабана следует отказаться от регулярного использования грейпфрутового сока, который может значимо повысить концентрацию действующего вещества в крови и увеличить риск кровотечения.

Приём препарата обязательно связывать по времени с приёмом пищи (полноценный приём пищи, не перекус), так как существуют данные о большей биодоступности действующего вещества при приёме вместе с пищей ^[6]. В случае приёма Аровабана следует отказаться от регулярного использования грейпфрутового сока, который может значимо повысить концентрацию действующего вещества в крови и увеличить риск кровотечения.

При совместном назначении с некоторыми препаратами также может увеличиваться риск кровотечений, поэтому необходим тщательный сбор анамнеза перед назначением. Также специалисту критически важно оценить риск кровотечений, чтобы понять, что польза от назначения препарата превышает риск. В ряде случаев совместного применения либо существенного риска кровотечения препарат назначается, но в дозе 15 мг/сутки. Таким образом, следует учитывать, что препарат должен назначаться не только обязательно врачом, но и предпочтительно именно кардиологом для оценки всех тонкостей с целью адекватной оценки необходимости приёма, а также безопасности приёма, в основном основывающегося на риске кровотечений.